取消药品加成 南宁市启动城市公立医院综合改革

　　4月26日上午，记者从南宁市启动城市公立医院综合改革新闻发布会上获悉，南宁市启动城市公立医院综合改革，即取消药品加成的时间定在2017年4月30日24时。

发布会现场

　　取消公立医院药品加成 全部实行零差率销售

　　药品加成，是政府在计划经济时期，由于财政困难，为弥补公立医院政策性亏损而出台的“加价”政策，俗称“以药补医”机制。药品加成政策曾经对保障医院正常运行发挥了非常重要的作用。但是在市场经济条件下，药品加成政策在一定程度上刺激医院多用药、多开药，负面影响日益突出，增加了群众医药费用负担。国家、自治区医改文件明确提出公立医院改革必须要取消药品加成，同步建立公立医院运行新机制。

　　此次改革，南宁市辖区范围内的各级政府及民政部门主办的城市公立医院，除中药饮片外，所有药品取消15%的加成，全部实行零差率销售。

　　纳入南宁市城市公立医院综合改革的公立医院有32家，其中市级、城区级政府及市民政局举办的公立医院18家，包括：南宁市第一人民医院、南宁市第二人民医院、南宁市第三人民医院、南宁市第四人民医院、南宁市第五人民医院、南宁市第六人民医院、南宁市第七人民医院、南宁市第八人民医院、南宁市第九人民医院、南宁市中医医院、南宁市红十字会医院、南宁市妇幼保健院、南宁市第二妇幼保健院、邕宁区人民医院、邕宁区中医医院、广西-东盟经济技术开发区人民医院、南宁市社会福利医院、南宁市福利中医医院。自治区政府、崇左市政府举办的在邕公立医院14家，包括：广西壮族自治区人民医院、广西壮族自治区江滨医院、广西壮族自治区妇幼保健院、广西壮族自治区工人医院、广西壮族自治区皮肤病医院、广西骨伤医院、广西国际壮医医院、广西医科大学第一附属医院、广西医科大学第二附属医院、广西医科大学附属口腔医院、广西医科大学附属肿瘤医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、广西民族医院。

　　着力做好七项重点任务

　　南宁市开展城市公立医院综合改革的基本目标可以概括为“建立一个新机制、构建一个新格局，让民众有更多获得感”。建立一个新机制，就是要破除公立医院逐利机制，通过落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，通过综合改革使民众得实惠、医保资金可持续、医院发展有后劲。构建一个新格局，就是要改变目前公立医院资源分布不均衡，各级各类医疗机构各自为战，大医院人满为患、基层医疗卫生机构门庭冷落的局面，促进优质医疗资源下沉，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系，让群众获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

　　此次南宁市城市公立医院综合改革将着力做好七项重点任务：一是破除公立医院以药补医机制。城市所有公立医院取消药品加成，建立科学补偿机制。二是改革公立医院管理体制，建立现代医院管理制度。构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。三是强化医保支付和监控作用，医保支付方式改革覆盖区域内所有公立医院并逐步覆盖所有医疗服务，并加强各类医保制度衔接，逐步减轻群众医药费用负担。四是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。落实公立医院用人自主权。完善绩效考核制度，激励医务人员提高服务数量和质量，增强群众满意度。五是构建各类医疗机构协同发展的服务体系。加强人才队伍培养，提升服务能力。同时推进社会力量参与公立医院改革，扩大服务资源，满足多层次需求。六是推动建立分级诊疗制度。提高基层服务能力，推行全科医生签约服务，增强群众对于基层医疗卫生服务的信任度。同步完善与分级诊疗相适应的医保支付政策，畅通转诊渠道，调控引导群众合理就医。七是加快推进医疗卫生信息化建设。构建区域人口健康信息平台，逐步实现与居民健康相关信息的业务协同、信息共享，全面实施“智慧健康医疗工程”，方便群众看病就医。

　　据南宁市卫计委主任谢宗务介绍，随着南宁市城市公立医院综合改革的启动实施，将逐步实现“公立医院回归公益性，医生回归看病角色，药品回归治病功能”的改革初衷，实现“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，党和政府树形象”多方共赢的改革目标。

　　热点问答

　　一、南宁市城市公立医院综合改革，如何破除以药补医机制，建立起科学合理的公立医院补偿新机制？

　　答：一是取消药品加成。公立医院实行药品零差率销售，公立医院补偿由原来的服务收费、药品加成收入、政府补助三个渠道转变为服务收费和政府补助两个渠道。根据自治区医改文件要求，公立医院由于实行药品零差率销售而减少的合理收入，85%通过调整医疗服务价格补偿，15%由政府财政补助。二是理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，调整医疗服务价格，提高医疗收入中技术劳务部分比重，改变公立医院收入结构，提高公立医院运行效益。三是节约运行成本。通过推进医保支付方式改革、加强公立医院精细化管理等方式，降低公立医院运行成本，提高运行效率。

　　二、城市公立医院实行药品零差率销售后，通过调整医疗服务价格补偿85%，具体如何调整？

　　答：按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，动态调整医疗服务价格，逐步理顺比价关系。降低大型医用设备检查治疗和检验价格，并调整诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，这次调整了1698项医疗服务价格，其中：取消1项（挂号费）,降低102项（检查检验类项目），提高体现医务人员劳务价值的1595项（诊查、护理、麻醉、手术及中医类项目）。总体上达到了自治区医改文件要求的，补偿取消药品加成后公立医院减少收入的85%的改革目标。

　　三、请问在城市公立医院综合改革中，医保管理方面改革侧重点具体在哪些方面？

　　答：在城市公立医院综合改革中，南宁市医保管理方面改革的侧重点主要放在以下几个方面：

　　（一）、在医疗服务价格项目调整方面：对此次调整的1698项医疗服务项目，按照基本医疗保险政策规定，全部维护到基本医疗保险的信息系统，对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，按照基本医疗保险政策规定予以报销。

　　（二）、在深化医保付费方式改革方面：强化医保基金收支预算，在总额控制管理的基础上，建立健全以按病种付费、按人头付费、按服务单元付费、按项目付费等复合型付费方式，控制医疗费用不合理增长，最大限度地减轻老百姓看病就医负担。

　　（三）、在对定点医疗机构协议管理方面：强化事前、事中、事后监管，规范医疗服务行为，将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，建立健全与定点医疗机构的谈判协商机制和风险分担机制。

　　（四）、在医保差异化支付方面：落实基层首诊、双向转诊，促进分级诊疗制度建立，利用医保基金向基层倾斜的杠杆作用引导老百姓合理就医。

　　四、在此次城市公立医院综合改革中，南宁市如何同步推进分级诊疗，引导群众合理就医？

　　答：当前群众看病贵看病难，其中一个原因是无序就医造成的，一些疾病本来在基层就能解决，却到大医院排长队找专家看。下一步，南宁市根据国家、自治区医改部署，结合城市公立医院综合改革，同步建立分级诊疗制度，引导群众有序就医。

　　卫计部门具体有四项举措：一是统筹加强城乡医疗服务体系建设，明确各级医疗机构功能定位。二是提升基层服务能力。加强基层医疗机构标准化建设，实施基层卫生人才培养工程，实施县乡一体化管理、组建区域医疗联合体，推动优质医疗资源和技术下沉，引导群众在基层首诊、康复治疗。三是推行家庭医生签约服务。以社区医生和村医为主体，以家庭为单位，以健康管理为目标，社区医生、村医与城乡家庭签订服务协议，为签约家庭居民提供一般诊疗、基本公共卫生、健康咨询等服务，努力使城乡居民少得病，逐步实现小病在基层治疗的目标。四是配合人社部门落实医保支付政策改革。完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策，适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，对没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比例，引导群众合理就诊。