南宁实行分级诊疗取消药品加成 看病更容易

5月起市民到南宁公立医院看病有大变化

药费更便宜 医保支付面更大

4月26日上午，我市举行启动城市公立医院综合改革新闻发布会。会上透露，从2017年5月1日起，南宁市将全面启动城市公立医院综合改革工作，南宁人看病的体验将从此发生巨变！具体有哪些变化呢？记者将为您一一解读。

医保支付面将更广，百姓更受益。记者 潘浩 摄

药费、检查费将下降，部分医疗服务费将提高，以后市民在付款前应多了解价格。

　　看点1

　　药费、检查费下降，挂号费取消

　　城市公立医院取消药品加成（中药饮片除外）

　　根据医改方案，城市公立医院取消药品加成（中药饮片除外），实行药品零差率销售，公立医院补偿由原来的服务收费、药品加成收入、政府补助三个渠道转变为服务收费和政府补助两个渠道。根据自治区医改文件要求，公立医院由于实行药品零差率销售而减少的合理收入，85%通过调整医疗服务价格补偿，15%由政府财政补助；理顺医疗服务价格，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，调整医疗服务价格，提高医疗收入中技术劳务部分比重，改变公立医院收入结构，提高公立医院运行效益，节约运行成本，通过推进医保支付方式改革、加强公立医院精细化管理等方式，降低公立医院运行成本，提高运行效率。

　　药品加成，是计划经济时期，为弥补公立医院政策性亏损而出台的“加价”政策，俗称“以药补医”机制。但是在市场经济条件下，药品加成政策负面影响日益突出，增加了群众医药费用负担。

　　改革后，南宁市将取消药品加成，简单来说就是在医院买药，费用下降了，群众感觉药便宜了，看病贵的问题将得到缓解。

　　降下来的不止是药价，部分医疗检查费用也将下降。按照本次医改方案，医院要在经过科学测算后，适当降低大型医疗设备检查治疗价格。市卫计委体改科副科长姚明健介绍，改革后，如核磁共振下降10%， CT、DR、彩色B超等检查以及部分检验费下降5%。

　　不过，药费和检查费降下来了，相对应的，为了维持医院的正常运转，部分医疗服务项目收费会提高，即诊查、手术、麻醉、康复、护理、中医和民族医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格将会上调。

　　这意味着，体现医务人员技术价值的项目费用将相应提高，如门诊诊查费将根据不同等级的医生拉开差距上浮。姚明健举例说，原来挂号费和诊疗费是在一起收取的，挂号费统一为0.5元，按医师级别（医师、主治医师、副主任医师及以上、专家），门诊诊查费分为四个等级，加起来费用是1.5元、2.5元、3.5元、8.5元，调整后，挂号费取消，门诊诊查费调整为3元、6元、12元、30元。

　　对此，市物价局副调研员赵仪军介绍说，这次改革共调整了1698项医疗服务价格，其中：取消1项（挂号费）,降低102项（检查检验类项目），提高体现医务人员劳务价值的1595项（诊查、护理、麻醉、手术及中医类项目。总体上达到了自治区医改文件要求的，因取消药品加成后补偿公立医院减少收入的85%的改革目标。

　　看点2

　　医保支付面更广

　　今年实行按病种付费的病种不少于100个

　　既然改革会提高部分医疗服务项目费用，那么患者的负担会不会因此而加重呢？答案是：不会！

　　记者了解到，改革后，各级医保会按照原来的政策规定予以报销。我市将建立并不断完善以付费总额控制、按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。医疗机构应控制使用自费药品和自费诊疗项目，2017年其费用占比不得高于5%。医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面。

　　市社保局副局长陈玲在发布会上介绍说，对此次调整的1698项医疗服务项目，按照基本医疗保险政策规定，全部维护到基本医疗保险的信息系统，对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，按照基本医疗保险政策规定予以报销。

　　同时，强化医保基金收支预算，在总额控制管理的基础上，建立健全以按病种付费、按人头付费、按服务单元付费、按项目付费等复合型付费方式，控制医疗费用不合理增长，最大限度地减轻老百姓看病就医负担。

　　我市将在今年选择1—2家公立医院试点开展按疾病诊断相关组（DRGs）付费的方式，逐步减少按项目付费。据悉，DRGs付费方式有助于激励医院加强医疗质量管理，医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，有利于费用控制。

　　另一方面，扩大按病种付费的病种数和覆盖面，2017年实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，实行按病种付费的病种不少于100个。这些惠民措施的出台将进一步减轻老百姓的经济负担。

　　看点3

　　促进患者到基层就诊

　　分级诊疗制度体系将逐步完善

　　目前，我市许多大医院“人满为患”“一床难求”，与此形成鲜明对比的是，社区卫生服务机构“门庭冷落”。许多人即使只是普通的小感冒，宁可排长队也要到大医院去看病，而不愿意就近选择社区卫生服务中心就诊。

　　此次改革提出建立分级诊疗制度模式，就是通过不断构建并完善医疗卫生服务体系，旨在扭转当前这“一冷一热”不合理的就诊格局。到2017年年底，分级诊疗制度体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成。

　　此次医改要在全市构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。落实基层首诊制，针对慢性病患者等重点人群推进家庭医生签约服务的同时，逐步完善双向转诊程序，重点畅通慢性病、恢复期患者向下转诊渠道，推进急慢分治格局的形成。并探索建立高血压、糖尿病等慢性病诊疗服务和结核病综合防治管理模式。

　　相应的，医保支付政策、医师多点执业也要进行完善和规范。此次医改要求，完善医疗机构医保差异化支付政策，拉开不同级别医疗机构以及到市内、市外医疗机构就诊的起付线和支付比例差距，对符合规定的逐级转诊住院患者可以连续计算起付线；探索对慢性病和康复等病种实行按人头付费等方式，促进患者到基层就诊等。

　　比如，三塘镇的患者吴先生嗓子发炎，他不选择就近的三塘卫生院却一定要到广西医科大一附院挂号。那他在当地基层医疗机构所获得的医保支付比例，到了三甲医院就不能享受了。

　　对于老百姓关心的基层医院的医疗服务水平问题，我市将通过积极引导符合多点执业条件的医师到基层、边远地区和医疗资源稀缺地区的医疗机构多点执业等措施逐步提高和完善。

　　市卫计委主任谢宗务说，南宁市还将加强基层医疗机构标准化建设，实施基层卫生人才培养工程，实施县乡一体化管理、组建区域医疗联合体，推动优质医疗资源和技术下沉，引导群众在基层首诊、康复治疗。还积极推行家庭医生签约服务，以社区医生和村医为主体，以家庭为单位，以健康管理为目标，社区医生、村医与城乡家庭签订服务协议，为签约家庭居民提供一般诊疗、基本公共卫生、健康咨询等服务，努力使城乡居民少得病，逐步实现小病在基层治疗的目标。

　　看点4

　　推行电子病历 数据共享

　　城乡居民基本医保有望实现“一站式”结算

　　信息化建设是深化医药卫生体制改革的重要技术支撑，对提高医疗卫生服务能力和水平，改善群众就医感受发挥着重要作用。

　　此次医改提出，要构建完善的区域医疗卫生信息互联互通共享平台，整合现有分散在各医疗机构的基础数据，建立居民个人电子健康档案，促进电子病历共享，实现各医疗机构的数据互调互用。大力开展二级及以上医院信息化标准建设，2017年实现行政辖区范围内所有二级及以上公立医院和八成以上基层医疗卫生机构与区域平台对接，六成基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。完成整合城乡居民基本医疗保险制度信息化平台建设，实现“一站式”结算, 达到“一数一源、多方共享、准确高效”的目的。

　　许多市民在看病时会遇到这种情况：在这个医院做了检查，但是由于各种原因转到其他医院就诊，由于没有数据互联，不得不又做相同的检查项目。

　　我市提出建立居民个人电子健康档案，促进电子病历共享就是要解决此类问题。市卫计委主任谢宗务说，我市将通过实施“智慧健康医疗工程”等为民办实事项目，方便居民预约诊疗、分时段就诊、共享检查检验结果、诊间付费以及医保费用的即时结算，节约就诊者看病时间。同时，患者可以直观地查询消费清单、各种医疗项目的价格和打印检验检查结果，方便患者就医。

　　■新闻链接

　　纳入我市城市公立医院综合改革的公立医院有32家

　　具体如下：

　　1.市级、城区级政府及市民政局举办的公立医院有18家，包括：南宁市第一人民医院、南宁市第二人民医院、南宁市第三人民医院、南宁市第四人民医院、南宁市第五人民医院、南宁市第六人民医院、南宁市第七人民医院、南宁市第八人民医院、南宁市第九人民医院、南宁市中医医院、南宁市红十字会医院、南宁市妇幼保健院、南宁市第二妇幼保健院、邕宁区人民医院、邕宁区中医医院、广西—东盟经济技术开发区人民医院、南宁市社会福利医院、南宁市福利中医医院。

　　2.自治区政府、崇左市政府在邕举办的公立医院有14家，包括：广西壮族自治区人民医院、广西壮族自治区江滨医院、广西壮族自治区妇幼保健院、广西壮族自治区工人医院、广西壮族自治区皮肤病医院、广西骨伤医院、广西国际壮医医院、广西医科大学第一附属医院、广西医科大学第二附属医院、广西医科大学附属口腔医院、广西医科大学附属肿瘤医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、广西民族医院。