卫生部前不久发文要求，从２００９年１１月起，所有公立三级医院都要开展实名预约挂号服务。然而这一预约挂号制度在南宁市的多家医院却遭遇了“水土不服”，响应的患者寥寥无几，排队挂号、扎堆就诊现象依旧。

预约诊疗服务应者寥寥

近日，在广西民族医院，尽管门诊大厅的咨询台上面写着预约挂号的电话号码，但挂号处人满为患，而咨询如何预约挂号的患者寥寥无几。带着儿子到广西民族医院看门诊的一位姓邱的南宁市民说：“医生告诉我，病人现在只需要在家里打个电话预约好时间，并提前半小时到医院取号就可以顺利就诊。但是我从来不知道还能这样挂号。”这位市民说。

和广西民族医院一样，另一家公立三级医院广西人民医院的预约挂号服务也遇到尴尬。人民医院电话预约挂号登记本上的记录显示，１１月１０日共有１８个电话打进咨询预约诊疗这项服务，只有８人预约了看诊的时间。医院门诊办主任杨诚说：“我们医院５个科室的２４名医生每天放出１５０个预约号，但每天通过预约来看病的人寥寥无几。”

据了解，从１１月起，广西民族医院、广西妇幼保健医院、南宁市第一人民医院所有的门诊科室已实施预约诊疗服务。广西人民医院、解放军三０三医院和广西中医学院第一附属医院的部分科室也已经开始预约诊疗。但到这些医院预约挂号的人并不多。

缺少配套服务　资金不足成“拦路虎”

业内人士认为，预约诊疗服务是一个全新的看病方式，许多患者存在适应问题。另外不少省份的公立三级医院多是在强制要求下仓促实施预约诊疗服务的，缺乏相应配套服务，因此在具体实施的过程中难免遭遇新问题。

首先是爽约问题。预约挂号很难避免医生被病人“放鸽子”的现象，本来医疗资源就较为紧张，若配置不合理，又会造成新的不公。医院自身也缺乏强制性的措施，只能提醒患者要诚信守约。“一些医院的做法是将爽约患者纳入医院的‘黑名单’，以后不再对这些人提供预约服务。但是病人看病实际上也有许多医院可以选择，在医院的信息尚未共享的背景下，这种做法实际上效果有限。”一名医生说。

其次是群众窗口排号的习惯一时难以改变。“我还是觉得到医院窗口挂号，心里踏实。另外，身体疾病一般都是突发性的，比如拉肚子、发热，难道也让我先预约，等第二天再到医院解决问题？”在南宁市一家出版社工作的鲁朝阳说。

其三是预约平台不健全、不完善。如电话预约难以解决实名制的问题，不解决实名制就难以解决“黄牛党”的问题。过去“黄牛党”可以代挂号，现在“黄牛党”可以代替预约。

据记者了解，预约诊疗服务全面展开实际上困难重重，其中经费不足是最大的“拦路虎”。业内医生表示，如果要大范围推行预约诊疗服务，势必要安排专人来具体负责此项工作，要增加电话费、人员培训费用、网络程序编制与维护费等一大笔软、硬件投入，这对医院来说是一笔很大的负担。

广西医科大学第一附属医院党务办公室一负责人称，在卫生部文件下发以前，该医院也曾试行预约诊疗服务，但最后因医院无法支付巨大的资金和人力投入而偃旗息鼓。

预约诊疗任重道远

广西人民医院门诊办主任杨诚坦言：“不让第三方合作机构收费，政府又没有加大相关投入，要医院独力负担那么大一笔运行成本，长此以往预约诊疗很难坚持下去。”

广西壮族自治区委党校教师盘世贵等认为，过高地期望预约诊疗服务解决看病难是不现实的，预约挂号服务只是调整了挂号方式，并没有真正改变优质医疗资源稀缺的局面。如果处理较好，预约诊疗服务还是可以带来很多好处，对患者来说，可以缩短候诊时间；对医生来说，能够有效安排工作计划，提高门诊质量。现在关键是要完善服务细节，同时政府也要加大财政支持力度，不能完全由医院埋单。

杨诚表示，预约诊疗服务作为一种新型的医疗服务方式，要改变扎堆排队的现象需要一个过程，当前最重要的是在完善配套服务、探索收费方式、加大投入等方面下工夫。一是具体执行的过程中医院应不断完善服务细节，并加大宣传力度，使患者真正认同这种服务方式；二是探索医院和第三方中介机构合作开展预约挂号，但只收取当地物价部门规定的费用，不能额外收取更多的费用；三是不断加大医疗投入，减小预约服务给医院带来的经费压力。（王军伟、陈莉）